Schmerzen hinten an der Ferse: Welche Rolle spielt die Achillessehne?

Warum der genaue Ort einen Unterschied macht

Die Achillessehne verbindet die Wadenmuskulatur mit dem Fersenbein. Bei jedem Schritt überträgt sie Kraft, wenn der Fuß vom Boden abdrückt. Beschwerden können dort sitzen, wo die Sehne hinten am Knochen ansetzt, oder im Sehnenverlauf ein Stück oberhalb der Ferse. Die American Academy of Orthopaedic Surgeons unterscheidet diese beiden Bereiche auch bei der Behandlung.

Schmerzt dagegen die Unterseite der Ferse beim Auftreten, kommt unter anderem die Sehnenplatte der Fußsohle infrage. Das IQWiG beschreibt dieses andere Beschwerdebild. Morgendlicher Anlaufschmerz allein genügt nicht, um zwischen beiden zu unterscheiden. Zeigen Sie bei der Untersuchung möglichst mit einem Finger, wo es am meisten wehtut; drücken oder testen müssen Sie die Stelle dafür nicht.

Plötzlicher Knall oder schleichender Beginn?

Anders ist die Ausgangslage, wenn der Schmerz über Tage oder Wochen entsteht. Vielleicht haben Sie Ihre Laufstrecke verlängert, mehr Steigungen eingebaut oder sind nach einer Pause wieder eingestiegen. Wenn der Schmerz nach dem Warmlaufen nachlässt, beobachten Sie auch den Abend und den nächsten Morgen. Ein vorübergehend leichterer Lauf sagt noch nicht, ob die letzte Belastung gut vertragen wurde.

Vier Beobachtungen für die Sprechstunde

Was bis zur Abklärung sinnvoll ist

Bei allmählich entstandenen Beschwerden ohne Hinweise auf eine akute Verletzung können Sie besonders schmerzhafte Belastungen vorerst reduzieren. Welche Bewegung weiterhin passt, richtet sich nach dem Verlauf. Ein Übungsplan aus dem Internet kann den Unterschied zwischen einem schmerzenden Sehnenansatz und Beschwerden weiter oben übergehen. Vor allem ein tiefes Absenken der Ferse über eine Stufenkante eignet sich nicht pauschal für beide Situationen. Das IQWiG erklärt die Rolle angepasster Belastung bei Sehnenreizungen.

So läuft die orthopädische Einordnung ab

Im Gespräch sind Beginn, frühere Verletzungen und Veränderungen der Belastung wichtig. Anschließend lässt sich untersuchen, welche Struktur empfindlich ist und wie Fuß und Sprunggelenk funktionieren. Nicht jeder schmerzhafte Sehnenansatz braucht eine Aufnahme. Wenn eine Verletzung vermutet wird oder der Befund unklar bleibt, entscheidet die konkrete Fragestellung über die nächsten Schritte.

In der Orthopädie der Privatpraxis Avicenna in Düsseldorf-Oberkassel betreut Dr. med. Subash Jung Pandey Privatpatienten und Selbstzahler mit Beschwerden an Sehnen und anderen Strukturen des Bewegungsapparats. Wenn Sie bereits Untersuchungsergebnisse haben, bringen Sie sie mit. Was außerdem nützlich sein kann, steht im Ratgeber zum ersten orthopädischen Termin.

Häufige Fragen

• Ist Schmerz am Morgen typisch für einen Fersensporn?

  Der Zeitpunkt allein unterscheidet die Ursachen nicht. Sowohl Beschwerden hinten an der Achillessehne als auch Schmerzen unter dem Fuß können bei den ersten Schritten auffallen. Für die Untersuchung ist deshalb die genaue Stelle wichtig.

• Soll ich die Ferse an einer Treppenstufe dehnen?

  Nicht auf Verdacht. Welche Übung passt, hängt unter anderem davon ab, ob der Sehnenansatz oder ein Abschnitt darüber betroffen ist. Lassen Sie sich die geeignete Bewegung und Belastung individuell zeigen.

• Muss ich ein MRT zum Termin mitbringen?

  Nein. Vorhandene Befunde können hilfreich sein; eine neue Aufnahme brauchen Sie nicht auf eigene Initiative zu organisieren. Ob Bildgebung sinnvoll ist und welche Frage sie beantworten soll, ergibt sich aus der Untersuchung.